抗菌药联合应用原理及临床案例

2018-09-10 16:41:10   猪价格网 浏览量:230
  在联合用药时不能盲目组合,必须根据抗菌药的作用特性和机理进行选择,才能获得联合用药的协同作用。

  1.抗菌药联合应用的目的是什么?

  联合应用抗菌药的目的主要在于扩大抗菌谱、增强疗效、减少用量、降低或避免毒副作用,减少或延缓耐药菌株的产生。

  2.抗菌药联合用药的组合依据是什么?

  在联合用药时不能盲目组合,必须根据抗菌药的作用特性和机理进行选择,才能获得联合用药的协同作用。

  目前,一般将抗菌药分为四大类:

  Ⅰ类为繁殖期或速效杀菌剂,如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类;

  Ⅱ类为静止期或慢效杀菌剂,如氨基糖苷类、多黏菌素类(对静止期或繁殖期细菌均有杀菌活性);

  Ⅲ类为速效抑菌剂,如四环素类、酰胺醇类、大环内酯类;

  Ⅳ类为慢效抑菌剂,如磺胺类等。

  Ⅰ类与Ⅱ类合用一般可获得协同作用,如青霉素和链霉素合用,前者破坏细菌细胞壁的完整性,有利于后者易于进入菌体内发挥作用。Ⅰ类与Ⅲ类合用出现拮抗作用。例如,青霉素+四环素类合用出现拮抗,在四环素的作用下,细菌蛋白质合成迅速抑制,细菌停止生长繁殖,使青霉素的作用减弱。Ⅰ类与Ⅳ类合用,可能无明显影响,但在治疗脑膜炎时,合用可提高疗效,如青霉素与磺胺嘧啶合用。其他类合用多出现相加或无关作用。

  还应注意,作用机理相同的同一类药物的疗效并不增强,而可能相互增加毒性,如氨基糖苷类药物合用会增加对第八对脑神经的毒性;氟苯尼考、大环内酯类、林可胺类,因作用机理相似,均竞争细菌同一靶位,有可能出现拮抗作用。

  此外,在联合用药中也要注意防止在相互作用中由于理化性质、药效学、药动学等方面的因素,而可能出现的配伍禁忌。3.抗菌药联合用药的明确指征是什么?

  (1)用一种药物不能控制的严重感染或混合感染,如败血症、慢性尿道感染、腹膜炎、创伤感染、鸡支原体-大肠杆菌混合感染、牛支原体-巴氏杆菌混合感染。

  (2)病因未明而又危及生命的严重感染,先进行联合用药,待确诊后,再调整用药。可先分析病情和感染途径,推测病原菌种类,然后考虑有效的联合应用。如皮肤、口腔或呼吸道感染以金黄葡萄球菌和链球菌的可能性较大;尿路和肠道感染多为大肠杆菌或其他革兰氏阴性杆菌。一时不能确定病原时,则按一般感染的联合用药处理(青霉素+链霉素),并同时采集病料,经培养和药敏试验.取得结果后再做调整。

  (3)长期用药,细菌容易产生耐药性时,如慢性乳腺炎、慢性尿路感染等。

  (4)毒性较大药物联合用药可使剂量减少,毒性降低。如两性霉素B、多黏菌素类与四环素联合,可减少前者用量,从而减轻不良反应。

  4.兽医临床抗菌药联合应用的成功实例有哪些?

  磺胺药与抗菌增效剂甲氧苄啶或二甲氧苄啶合用,可使细菌的叶酸代谢双重阻断,增强抗菌作用,扩大抗菌范围;

  青霉素与链霉素合用,青霉素使细菌细胞壁合成受阻,合用链霉素,易于进入细胞而发挥作用,同时扩大抗菌谱;

  阿莫西林与克拉维酸合用,能有效地治疗由产生β-内酰胺酶的致病菌引起的感染;

  还有林可霉素与大观霉素合用、泰妙菌素与金霉素合用均有较好的协同抗菌作用。
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